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鼻炎困擾，鼻用藥物來幫忙上海藥訊1585035122說到鼻炎，大家再熟悉不過了，因為幾乎每個人的親戚朋友中或多或少都有被鼻炎困擾的。鼻炎是指由多種因素所致的、發生于鼻腔黏膜的一組炎性病變，臨床上以鼻塞、流涕等癥狀為主要特征。這鼻炎雖然稱不上什麼大病，但確是很折磨人的，給平時生活帶來許多不便，長期還會導致人的精神狀態變差及記憶力下降。如果鼻炎癥狀較輕，大部分人會選擇不使用藥物，能扛著就扛著，但如果是影響到工作、學習及生活（如睡眠）了，那么該用藥的時候還是得用。鼻腔局部用藥（鼻用糖皮質激素、鼻用抗組胺藥、鼻用減充血劑和鼻腔鹽水盥洗等）是治療急性和慢性鼻炎的最主要手段。01鼻用糖皮質激素鼻用糖皮質激素是治療變應性鼻炎的一線用藥，是抗炎作用最強的鼻炎藥物。臨床上常用布地奈德和糠酸莫米松等。鼻用糖皮質激素不良反應較少，一般為輕度或中度的局部反應如局部刺激癥狀、鼻出血、鼻干燥或燒灼感等。治療劑量的鼻用糖皮質激素對腎上腺皮質功能、骨代謝與生長等亦無明顯影響，但超劑量應用可產生各種不良反應或副作用。因此，鼻炎患者尤其是兒童患者不能隨意加大鼻用糖皮質激素的使用劑量。對鼻用糖皮質激素過敏的鼻炎患者禁用，嚴重高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍、骨質疏松癥、有精神病史、癲癇病史以及青光眼的鼻炎患者慎用。02鼻用抗組胺藥鼻用抗組胺藥是治療變應性鼻炎的一線用藥，臨床上常用鹽酸氮卓斯汀、奧洛他定和左卡巴斯汀等。鼻用抗組胺藥噴射后15min左右就能夠迅速起效，且一般沒有口服抗組胺藥所包含的中樞抑制作用或抗膽堿能活性等副作用，因此在鼻炎治療上具有一定的優勢。與鼻用糖皮質激素相比，其整體抗炎活性稍弱，但在控制鼻癢、噴嚏及流涕等鼻部癥狀的起效速度上優于糖皮質激素，二者具有一定的互補作用。如Dymista，為一種鹽酸氮卓斯汀和丙酸氟替卡松復合鼻噴劑，已經在國外獲批上市。鼻用抗組胺藥的不良反應較少，較常見的為口苦和咽部刺激感，其他不良反應包括嗜睡、頭痛、鼻出血和鼻部不適，發生率低于10%。031鼻用減充血劑鼻用減充血劑適用于伴嚴重鼻塞的各種鼻炎患者，臨床上常用麻黃堿、羥甲唑啉和奈甲唑啉等。以麻黃堿為例，成人使用濃度以1%為宜，兒童患者宜使用更低濃度（0.5%）。鼻用減充血劑可單獨使用，一般每天噴射1～2次，連續用藥不超過7d。和其他鼻用藥物不同，鼻用減充血劑本身并無抗炎作用，且存在作用短暫、失效迅速并有反跳效應和藥物依賴性等弱點，長期不規范使用不僅不能從根本上控制鼻炎，反而會出現增量減效現象，最終誘發藥物性鼻炎。因此，鼻用減充血劑應嚴格限制使用頻度和療程，杜絕濫用。另其他常見不良反應有鼻腔干燥、燒灼和針刺感。鼻用減充血劑噴鼻或滴鼻后可向后流至咽部，此時應該吐出而避免咽下，否則容易引起全身副作用，包括升高血壓、加快心率、升高血糖、引起甲亢和青光眼等。041鼻腔鹽水盥洗鼻腔鹽水盥洗是治療各類鼻炎的一種安全、有效、耐受性很好的輔助手段，可有效改善鼻塞、流涕等鼻部癥狀，適用于成人和兒童鼻炎患者，但慎用于嬰幼兒患者。鼻腔鹽水盥洗治療鼻炎的原理包括：通過物理沖洗清除鼻腔黏稠分泌物及外來刺激物，減少局部炎性因子含量，減輕鼻黏膜水腫，改善鼻腔通氣引流和鼻黏膜纖毛功能。臨床上常用等滲和高滲制劑。高滲鹽水對減輕鼻黏膜水腫，改善鼻黏膜纖毛清除功能具有更好的效能，但長期使用有改變鼻腔微生態的風險。臨床上可結合使用高滲和等滲制劑序貫治療（即采用高滲鹽水抗炎繼之以等滲鹽水維持清潔），或與鼻噴糖皮質激素、鼻噴抗組胺藥等聯合使用，以取得更好的臨床療效。急性鼻炎多由細菌或病毒感染所致，臨床上有自行愈合或用藥后快速愈合的傾向。而慢性鼻炎通常病程較長，容易遷延不愈，反復發病，它的治療可以說是一場“持久戰”。若鼻炎癥狀較輕可自行緩解，那是最好不過了，但若癥狀嚴重，請讓這些鼻用藥物來幫忙，還你一個美好的“春天”。參考文獻：李華斌,王向東,王洪田等.鼻炎分類和診斷及鼻腔用藥方案的專家共識.[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2019,25(6):573-577.（文上海市第一人民醫院劉樺）■上海醫藥集團特別支持本文版權屬于上海藥訊，配圖來自網絡，歡迎轉載，轉載請注明來源

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